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自存脐带血印发的争议

前日，北京市脐带血造血干细胞库，工程师正在制备室处理新采集的脐带血。 新京报记者 吴江 摄

　　■ 名词解释

　　“脐带血”

　　是产妇生产时胎儿娩出断脐后，残留在脐带和胎盘中的血液。原先，它一般会作为医疗废物被扔掉。但医学研究发现其中含有丰富的造血干细胞，也就是血细胞的“原始细胞”，可以用于“重塑”人体造血和免疫系统。

　　我国著名造血干细胞移植专家、中国工程院院士陆道培曾表示，如果临床有病人自身存储的脐带血，一定会选择利用其治疗。因为自体脐血基因、配型完全吻合，不会出现移植后的移植物抗宿主反应和排斥现象。

　　新京报讯 （记者温薷）最近，热播电视剧《青年医生》中出现的“脐带血救命”情节，令十多年前开始进入公众视野的“自存脐带血”关注度升温。与此同时，也有专家提出自存脐带血用途有限，甚至提出“脐带血陷淘汰危机”、“自存脐带血是骗局”等。

　　近日，新京报记者探访北京脐带血造血干细胞库，技术专家表示，目前北京脐带血库已有650份脐带血应用于临床，治疗患者610位，被证明可治疗37种疾病。同时，产妇自存脐带血中，11例获得临床应用。

　　目前国内多地有脐带血库

　　近年来，脐带血一方面被证实可用于治疗多种疾病，同时又饱受质疑。其争议主要集中在产妇自存脐带血的利用率、费用、治疗效果等方面。

　　据了解，脐带血近期遭受的一次“信任危机”发生在今年4月。上海一名8月龄宝宝患上白血病，此前其父母花费2万元在上海市脐血库自存的一份“救命血”，被医生判定不能使用。此案例发生后，一些地方脐带血库的入库量都出现了一定程度的“缩水”。

　　新京报记者了解到，1996年，原卫生部开始在全国范围内规划脐带血库的建设，按当时规划为10个。目前北京、天津、上海、广东、四川、山东、浙江等地都已设置了脐带血库。

　　11例自存脐带血获临床应用

　　作为国家卫生部门批准的“特殊血站”，北京只有一个脐带血库，2002年起开始接收产妇自愿付费、为宝宝和家人存储脐带血。北京脐血库库存容量50万份，目前已存放超过19万份脐血。

　　新京报记者从北京脐带血造血干细胞库了解到，目前，北京100名产妇中，约有10-20名会选择留取脐带血。北京百余家具有助产资质的医院都可以自存脐带血。产妇签署相关协议之后，由医护人员采集，放在专门的取血冰箱里。像北京市妇产医院、海淀妇幼等产妇数量集中的医院，收集到的脐带血一天约十几份。

　　据北京脐带血库公布，北京脐带血库已有650份脐带血应用于临床，治疗患者610位，被证明可治疗37种疾病。同时，在产妇自费存储的脐带血中，11例获得临床应用。

　　■ 焦点

　　脐血存储费用为何较昂贵？

　　脐带血库分为公共库和自体库，前者为公民自愿无偿捐赠，用于配型移植和其他治疗。后者为公民自愿出资储存，用于个人需要。

　　目前，产妇自存脐血需缴纳19800元费用。“费用不菲”成为脐带血自存的一个主要“槽点”。记者随机询问了十余位新妈妈或准妈妈，只有一人考虑自存脐血“备份”。主要原因是价格不便宜、使用概率低，被称“性价比”不高。

　　脐血自存成本主要用于哪些方面？北京市脐血库介绍，脐血第一年费用较高，主要是在制备、分离和检测环节中产生的耗材、试剂和人工处理成本。随后的成本主要来自保存，比如液氮的消耗、人员的管理等方面。

　　不过工作人员称，相对于有家长为救治患儿再生育的做法，自存脐血成本相对较低。

　　自存脐带血能否“包治百病”？

　　魏晓飞介绍，目前我国脐血的适应症有80种。北京市脐血库为国内各家移植医院提供的脐血中，共涉及37种疾病的治疗。这些适应症包括急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肝硬化等。

　　这意味着，脐带血并不能“包治百病”，而是具有严格的适应症范围。据了解，目前脐血实际用于临床的疾病中，以血液病居多。据媒体报道，有专家表示卫生部门正在修正，有望批准扩大脐带血干细胞临床适应症的范围。

　　目前北京市脐血库应用于临床的脐血中，大部分来自公共库，自体库只有11例。对此魏晓飞坦言，自存脐带血并应用于自身，一定程度上确实属于“概率事件”。

　　同时，一些遗传疾病由于自身基因缺陷所致，可能不适合用自己的脐带血治疗，如一些血液和免疫系统方面的遗传病。“上海婴儿8个月被诊断为白血病，临床上会认为和遗传因素有关，因此慎重起见没选择自体脐带血，而是选择了公共库脐血。”

　　不过魏晓飞认为，遗传病患者自存脐血也并不是完全没有价值。“比如可以用于组织修复、再生医学等。”

　　脐带血是否只能救治儿童？

　　目前，一份脐带血的入库标准是50毫升。有观点表示，这份脐带血容量过低，导致只对20-30公斤的儿童有效。

　　魏晓飞表示，现在大多数临床应用来自公共库，而公共库脐血需要配型，不能做到100%相合，因此需要更多的细胞数量。目前最成熟的一种“补偿”方法，就是双份脐带血移植。“但自体库不会出现这样的情况。”

　　他解释，影响移植效果目前取决于两方面，一个是配型，配型程度越高越好；一个是细胞数。“配型程度高，需要细胞数相对低。自库配型是完全的，需要细胞数最小。”

　　中山大学附属第三医院血液科副主任林东军也认为，单份脐带血造血干细胞可以用于治疗多少体重的患者，要根据非血缘还是自体移植、治疗疾病的种类及脐带血细胞数而定。只要细胞数量足够，同样可以用于大体重的患者。

　　■ 探访

　　脐血须零下196℃“雪藏”

　　据北京市脐血库技术中心专家魏晓飞介绍，按照要求，脐带血在采集之后24小时内，须由脐带血库的专职取血员使用温度24小时实时监控的取血箱，从医院运送到脐血库里。

　　收血室是脐血到库之后的第一站。工作人员需要在里面检查血液外观、重量等，对于符合制备标准的脐血，将进行核对登记，赋予其类似身份证的唯一编号。

　　魏晓飞称，有时医护人员误操作将血液冰冻，由于造血干细胞对低温敏感，冰冻后活性变差，就不能再使用了。另外，脐血的入库标准是50毫升，如果血量不达标导致细胞数量不够，或脐血本身浓度过低，也会建议产妇放弃。

　　随后，脐带血将进入制备室，工作人员将脐血进行分离。其中，红细胞和血浆将被去除，留取富含造血干细胞的有核细胞。然后再按照比例，在其中加入冷冻保护剂，避免细胞在降温过程中被破坏。

　　正式入库前，脐带血干细胞还需要进行14天的培养，以评估干细胞的活性等指标。此外，还要对脐血、母血进行病毒检测，包括乙肝、丙肝、艾滋病毒、梅毒抗体等，以及细菌、霉菌检测，核酸检测等。

　　最后，脐带血将进入冻存程序。第一步是在程控室里降温至零下90℃。之后，再转入液氮中长期保存，液氮库由一个个银色的圆柱形液氮罐组成，里面可达到零下196℃的“超级冰点”，每个大液氮罐可容纳5000份脐血。

　　“理论来说可以长期存储。”魏晓飞说，目前北京市脐血库临床使用的脐血中，最长一份来自14年前的脐血，解冻后使用。

　　部分自存脐带血应用案例

　　●2009年4月

　　北京儿童医院，2岁女童使用自己的脐带血库治疗神经母细胞瘤，是我国第一例使用自体脐带血治疗成功的病例。

　　●2010年2月

　　北京道培医院，3岁患有急重症再生障碍性贫血的女孩，通过移植自己的脐带血获得救治。

　　●2012年3月

　　北京军区总医院，4岁再生障碍性贫血患儿接受了来自弟弟的脐带血移植。

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