如何控制输血风险？
北京新材远业科技有限公司 发布时间：2015-3-11 浏览次数：1965
输血是临床治疗病人的重要手段之一，输血有风险已不是一个简单的医疗事故问题，随着性病、艾滋病的蔓延，输血风险现已成为一个严重的社会问题，如何控制输血风险已成为全社会关注的焦点，下面就我站开展输血风险控制方面的工作总结如下：1．质量管理，建立健全各规章制度和操作规程“血液质量重于泰山”是血站人时刻牢记的质量管理理念，为此我站领导重视，严格按照《献血法》和《血站基本管理办法》的要求，结合我站的实际情况，参照兄弟血站的做法，制定了我站的规章制度、岗位职责、标准操作规程强化了广大职工的标准化、规范化意识；引进ISO9000的质量管理意识，建立了严密的质量管理体系，严格控制每一个质量环节。这些做法对控制输血传播性疾病的发生，确保输血输血安全起到重要作用。2．贯彻《献血法》，实行无偿献血是临床用血需要和安全的保证就像饮用水总要寻找清洁的水源，使用的血液也应该是洁净无污染的，即“安全的血液”；安全的血液是指：不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其他能给受血者带来损害、危险或疾病的外来物质。献血者必须身体健康，没有也未曾得过任何严重的疾病。受血者不应因受血而受到损害，献血者也不应因献血而招致风险。无偿献血者的血液比职业卖血者安全五到十倍，WHO《安全输血与血液安全》教材中明确指出从低危人群中选择献血者，低危人群这里指的就是无偿献血者，尤其是多次无偿献血者。无偿献血是保证医疗临床用血需要和安全，保障献血者和用血者身体健康的唯一途径，是中国输血事业发展的总方向。我站为我市无偿献血做了大量的工作，其一是我市的医疗单位用血全部来自街头自愿无偿献血；其二是我市无偿献血工作告别了计划内的无偿献血这在全国是少见的。3．开展成分输血：成分输血是降低输血风险的重要措施。输血医学发展到今天，全血仅用于血容量不足伴有进行性失血的休克患者,全血已是制备成分血的原料；医生直接给患者输注全血既不合理，也是对血液资源的浪费。目前国外细胞成分中以红细胞用量最大，白细胞用量日益减少，血小板用量不断上升。非细胞成分中以白蛋白用量最大，血浆用量逐渐减少。我国起步比国外晚10多年，这几年虽然发展较快，但发展很不平衡。许多大中城市的成分输血比例已超过80%，我市今年成分输血比例已达95%以上，明年将会更高。成分输血一方面可以增加病人有效成分的输入量，提高治疗效果；另一方面成分输血可以减少非治疗成分血的输入量，减少输血传播疾病的发生。由于病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，因而各种成分传播病毒的危险性并不一样。白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒的危险性，相对降低输血风险。成分输血是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。4．提高检测技术，严格筛查血液： 据有关资料显示，全球每年增加的560万名艾滋病带菌者中，有5％至10％是经由输血或血液制品而感染的。而在非洲儿童和妇女中，这一比例高达20％—25％。即使像美国这样高度发达的国家，也难逃不健康血液的威胁，输血后肝炎、艾滋病的发生率达到7％至12％。在我国输血感染的艾滋病已占输血后感染疾病的1.46%。在推广自愿无偿献血，降低输血风险的基础上，提高检测技术，严格筛查血液是十分重要的，它是切断病毒经血液传播的最重要的一关。一方面要不断提高检测技术，改进检测方法：目前国内的检测技术水平与国外没有大的差距，随着国外核酸扩增技术（N AT）集中检测的普遍使用，这项技术在输血界引起重视，由于该技术成本高，又加上国内病毒性肝炎的阳性率高，在无偿献血条件下血站无法接受。NAT技术能直接检测病毒的核酸，明显缩短窗口期：HIV窗口期从22天减少为11天，HCV从82天减至20天，HBsAg从56天减至33天。同时避免漏检：据厦门市中心血站报道，在10000份抗体阴性的标本中检出2例HCV RNA阳性的标本。另一方面搞好质量管理，严格筛查血液，加强血液标本检测前、检测中、检测后的质量控制：其主要在于虽然大部分血站已通过ISO9000认证，对血站各环节连接的质量监控很大作用，但仍有待加强；烟台胡克义站长《中国输血杂志》上撰文，便于留样的采血袋工艺改良一文，这一方法防止标本留取的张冠李戴和减少血液污染，保证了标本检测前的可靠性。5．改进输血技术，开展白细胞滤除、病毒灭活、射线辐照：改进输血技术，开展白细胞滤除、血浆病毒灭活、射线辐照，是切断病毒经血液传播的又一重要败环节。 5．1白细胞滤除：白细胞滤除尤其是在储存前滤除白细胞的血液及血液成分能提高输血疗效，降低输血风险。使用这种血液，患者将最大程度告别现行输血可能造成的各种输血不良反应，因为临床常见的发热性非溶血性输血反应、血小板输注无效、国内尚未引起重视的输血相关移植物抗宿主病等，由55%-75%是因为输入异体血液中的白细胞所致；另外还有许多亲白细胞的病毒，如肝炎病毒、艾滋病病毒等多寄生于受感染者的白细胞内，通过白细胞的偶然输入而传播。使用去除白细胞的血液成分与使用未去除白细胞的血液成分相比，如果只从受血者每次用血的价格看，好像费用在增加，但由于输血效果明显，患者使用次数及使用量减少，住院时间也相对缩短，医疗总费用减少37％，更重要的是减少了病原体感染机会乃至降低了死亡率。 5．2病毒灭活：血浆病毒灭活方法很多，目前常用的是使用高效能的远紫外光，将血袋内血浆中的细菌或病毒直接杀灭，减少了血源性疾病感染的机会，降低输血风险。 5．3射线辐照：射线辐照是指用γ射线辐照血液及制品，有效的灭活其中的增殖能力，防止具有免疫活性的淋巴细胞的血液及制品，输入免疫缺陷或免疫抑制的病人体内，识患者的组织器官为非己物质，作为靶目标进行免疫攻击，进而引起输血相关的移植物抗宿主病。综上所述，尽管血站在控制输血风险方面做了许多工作，由于客观条件的存在，仍不能满足社会的需求，因此转移风险，尽早建立健全保险机制和社会保障体系是避免因输血致患者感染风险的一条合理的渠道。信息来源：血液运输箱厂家北京新材远业科技有限公司摘自：山东省血液中心济南血站 www.lengliananquan.com
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